Update! กฎหมายประกันสังคม กองทุนประกันสังคม กองทุนเงินทดแทน ที่นายจ้างและ HR ต้องรู้

วิทยากรโดย อาจารย์สุจิตรา บุญชู

หัวข้อสัมมนา

1. Update! กฎหมายประกันสังคม เพื่อนำมาปฏิบัติใน ปี 2569

• Update! กฎกระทรวงกำหนดค่าจ้างขั้นต่ำและขั้นสูงที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบกองทุนประกันสังคม พ.ศ. 2569 จากเดิม 750 เป็น 875 บาท                            (บังคับใช้ 1 มกราคม 2569) และเพิ่มเงินสมทบตามที่กฎหมายกำหนดใหม่
• Update บอร์ดการแพทย์ประกันสังคมเห็นชอบเพิ่มสิทธิ “ผ่าฟันคุด”
• มติคณะกรรมการการแพทย์เห็นชอบเพิ่มสิทธิ์รักษาผู้ประกันตนผู้ป่วยโรคมะเร็ง
• กฎกระทรวงเรื่องค่ารักษาพยาบาลที่นายจ้างต้องจ่ายให้แก่ลูกจ้าง ฉบับล่าสุด
• การปรับสูตรคำนวณ “เงินบำนาญชราภาพใหม่”
• แนวโน้มและผลกระทบที่เกิดขึ้น สำหรับเงินสมทบประกันสังคมอัตราใหม่ 
  ที่คาดว่าจะมีการปรับเพิ่ม

2. หลักเกณฑ์และวิธีการปฏิบัติตาม พ.ร.บ.ประกันสังคม

3. ขอบเขตและการบังคับใช้ของกฎหมายประกันสังคม

4. การใช้สิทธิประโยชน์ตามกองทุนประกันสังคม 7 กรณีสำหรับผู้ประกันตน

• ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
• คลอดบุตร
• สงเคราะห์บุตร 
• ทุพพลภาพ
• ตาย
• ชราภาพ
• ว่างงาน ยกเว้นผู้ประกันตน ตามมาตรา 39

5. หน้าที่ของนายจ้าง และลูกจ้าง ในการส่งเงินสมทบประกันสังคม

• นายจ้าง และลูกจ้างจะต้องจ่ายเงินสมทบ เมื่อไหร่ เท่าไหร่ อย่างไร
• ลูกจ้างประเภทไหนบ้าง ที่นายจ้างต้องจ่ายเงินสมทบ ลูกจ้างชั่วคราว ลูกจ้างที่ยังไม่บรรจุ     ลูกจ้าที่ต่ออายุการทำงาน

6. อัตราและวิธีการเรียกเก็บเงินสมทบของนายจ้างและลูกจ้าง จะต้องปฏิบัติอย่างไร สิทธิประโยชน์ภายหลังการสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้าง สิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตน ตามมาตรา 33

• แนวโน้มการเปลี่ยนแปลงอัตราเรียกเก็บเงินสมทบ และฐานในการคำนวณเงินสมทบ

7. กรณีลูกจ้างได้รับสิทธิหยุดงานเนื่องจากตั้งครรภ์ เป็นเวลานานเมื่อกลับเข้าทำงานจะได้รับค่าจ้าง
และการนับระยะเวลาทำงานต่อเนื่องหรือไม่

8. หน้าที่ของโรงพยาบาลตามสิทธิในการให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ประกันตน

9. เรื่องลักษณะประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอย่างอื่นซึ่งรุนแรงหรือเรื้อรัง และเรื่องประสบอันตราย หรือเจ็บป่วยที่คณะกรรมการแพทย์ จะพิจารณาให้นายจ้างจ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มเติม              ค่ารักษาพยาบาลกรณีใด?ที่ลูกจ้างสามารถเบิกได้สูงสุดถึง 2,000,000 บาท (ตามเงื่อนไข)

• การพิสูจน์...เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล กรณีจ่ายจริงตามความจำเป็นสูงสุดถึง 2,000,000 บาท (ตามเงื่อนไข)

10. แนวโน้มและผลกระทบที่เกิดขึ้น สำหรับเงินสมทบประกันสังคมอัตราใหม่                             ที่คาดว่าจะมีการปรับเพิ่ม

11. 7 โรคที่ประกันสังคมไม่คุ้มครอง

12. เปรียบเทียบความแตกต่างระหว่าง “อัตราค่ารักษาพยาบาล” ของกฎกระทรวงเดิม (พ.ศ.2551) และกฎกระทรวงใหม่ (พ.ศ.2558)

• กรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย
• กรณีค่ารักษาพยาบาลไม่เพียงพอสำหรับกรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยในลักษณะต่างๆ

13. หลักการและแนวทางการวางระบบการจ่ายค่ารักษาพยาบาล สำหรับนายจ้าง เจ้าของกิจการ

14. ทำความเข้าใจเกี่ยวกับกองทุนเงินทดแทน เพื่อประโยชน์ของนายจ้างและลูกจ้าง
ในการบริหารจัดการ

15. กรณีการส่งตัวลูกจ้างเข้ารักษาพยาบาล

16. สิทธิการได้รับเงินทดแทน ภายหลังการสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้าง

17. สิทธิประโยชน์เงินทดแทนที่นายจ้างและลูกจ้างต้องทราบและปฎิบัติตามกฎหมายอย่างถูกต้อง

• ค่าทดแทนกรณีลูกจ้างประสบอันตรายหรือบาดเจ็บ
• ค่าทดแทนกรณีสูญเสียอวัยวะบางส่วนของร่างกาย
• ค่าทดแทนกรณีทุพพลภาพ
• ค่าทดแทนกรณีตายหรือสูญหาย

18. กรณีศึกษาที่น่าสนใจเกี่ยวกับกองทุนเงินทดแทนและหลักการจ่ายค่ารักษาพยาบาล

19. กรณีลูกจ้างเกษียณอายุการทำงานไปแล้วแต่ต้องการรักษาสิทธิผู้ประกันตนไว้
สามารถทำได้หรือไม่ มีหลักเกณฑ์อย่างไร

20. กรณีลูกจ้าง “เกษียณอายุการทำงาน”ฝ่ายบุคคลมีแนวทางในการแนะนำอย่างไร

• หลักเกณฑ์การรับเงินชราภาพมีอะไรบ้าง
• วิธีการคำนวณเงินบำเหน็จ - บำนาญ
• วิธีการเลือกสิทธิของลูกจ้างที่เกษียณอายุระหว่างสมัครใช้สิทธิผู้ประกันตน ม.39
  กับสิทธิบัตรทอง
• ข้อดี - ข้อเสีย ระหว่างการยื่นขอผู้ประกันตน ม.39 และการสิ้นสุดการเป็นผู้ประกันตน

21. ถาม-ตอบปัญหา